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河南教师资格证书补发换发申请表

来源:
河南教师资格网
作者:
邹老师
发布时间:
2019-03-08 16:38:12
教师资格证书补发换发申请表


姓名   性别  
本人正面二寸
免冠照片
民族   出生年月  
资格种类   任教学科  
身份证件类型   身份证件号码  
原发证机关  
证书编号   原发证时间  
申请事由
 
□证书遗失需补发

 
□证书损毁影响使用需换发

 
申请人
承 诺
以上信息准确,情况属实。因信息有误造成的一切后果由本人承担。

申请人签名: 年 月 日
以下内容由教育行政部门填写
经办人
审核意见
有关材料已审核,情况属实。

经办人签名: 年 月 日
发证机关
审核意见


负责人签名:
(公章) 年 月 日

备注:1、所填个人信息应与原教师资格证书信息一致;
2、本表一式二份,分别存入本人人事档案和发证机关档案。

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